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子宫肌瘤的治疗方式

xymm 行业动态 2019-06-22 15:53:31
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对于有症状的子宫肌瘤,医师会视严重程度决定持续追踪,还是需要以药物或手术治疗。
子宫肌瘤的治疗方式

药物‧为手术铺路
卫生福利部双和医院副院长赖鸿政指出,治疗子宫肌瘤的药物有以下种类:
‧黄体素抑制剂(Esmya):控制出血的效果好,让子宫肌瘤细胞凋亡而缩小,但不宜长期使用。
‧促性腺激素药物柳培林(Leuplin):可暂时进入更年期的停经状态,让肌瘤变小或不再生长,不过,停药后,肌瘤会再度长大。
他表示,「使用药物是为了方便日后进行手术,本来要剖腹取出肌瘤,藉由药物让肌瘤变小,就能改以微创手术,伤口不像剖腹那么大,有助术后复原,适用于年轻病人」。

手术‧各有优点
赖鸿政医师表示,「手术虽然有效,却也是最后考量的办法」。目前适用于处理子宫肌瘤的常见手术方式有以下3种,说明如下:
‧剖腹手术
即使已有新式手术,但传统手术依然有存在的必要。优点是直接开腹,医师能以手触压察觉肌肉层内看不到的肌瘤,尽可能清除干净;但缺点是伤口大、出血多、复原较慢且易有并发症。
‧腹腔镜手术
比起剖腹手术,腹腔镜的好处是伤口小、出血少。虽然很多的妇科手术可采用腹腔镜,但肌瘤多颗或位置不佳的话,就未必适用此一手术。


‧达文西机器人手术
由机器手臂上的仿真手腕手术器械进入病人体内,兼具开腹的真实感与微创的优点,3D的手术视野比传统腹腔镜的2D视野更好,手臂的灵敏度更高,更容易清除肌瘤,伤口小、出血量少、并发症较少的优点,可让病人在术后恢复得更快。
非药物‧免动刀的海扶刀
2015年,台湾引进免动刀的新疗法──「海扶刀(HIFU)无创子宫肌瘤消融术」,赖鸿政医师指出,这是运用超音波定位在体内子宫肌瘤处,以超音波热能高温灼烧的方式,破坏子宫肌瘤组织,让肌瘤组织变小,是一种非侵入性的新疗法,不需要麻醉并切开皮肤,也不会造成流血,对许多怕开刀的病人而言,具有一定的吸引力。
然而,热烧灼之后,肌瘤并不会立即消失,需数个月的时间,追踪肌瘤的变化,肌瘤的萎缩,也常常引起疼痛。若是肌瘤太多颗或太大颗,且贴近血管或肠壁时,伤及周边组织的风险就比较高。他补充,「虽然子宫肌瘤多属良性,但海扶刀的治疗方式无法将组织进行切片检查,无形中,病人必须承担可能是恶性肿瘤的风险」。


手术方式选择因人而异
赖鸿政医师强调,「剖腹是一种手术方式,腹腔镜或达文西也是手术方式之一,无论使用哪一种手术方式,都可以解决病人的问题」。
他指出,「不同的术式,各有优缺点,不同的病情,也有不同的考量。病人可根据自己的病情与医师的专业,共同拟定适合自己的治疗计画。」。
本身以达文西机器人手术享誉国际的赖鸿政医师,其实不只有做达文西手术,剖腹或腹腔镜手术仍占了相当比例,「达文西手术虽然好处多,还是要慎选适当的病例,不是每个人都适用;剖腹或腹腔镜手术,都是基本功,不可偏废。在未来医师教育训练上仍占有重要的地位」。
建立良好医病关系‧慎思决定手术方式
一旦需要以手术进行治疗,最重要的是,即事先建立良好的医病关系,在彼此互信的基础下,进行手术方式的讨论。

为了让接受手术的病人能为自己做出最佳选择,赖鸿政医师有系统的协助病人了解自己的状况。病人除了在诊间让赖鸿政医师看诊,还有专业的卫教师,透过影片让病人充分了解3种手术方式的优缺点,并透过Line的联系,协助病人了解相关的就医流程,减少病人往返医院的次数。即使是海外回台就医的病人,事先仍能获得充分的资讯,在短暂停留的时间内,顺利进行治疗。
赖鸿政医师鼓励病人征询第二意见,可是光靠病人的转述,往往不清楚。他常常主动提供完整的门诊病历内容,做为其他医师的参考,协助了解赖医师对这个病人病情的想法,并给予意见。
此外,病人也可多方打听医师的专长与手术评价,审慎做出由谁进行哪种手术的决定,以维护自身的就医权益。
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